Миозит приводящих мышц лечение

Причины и симптомы заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Причин, вызывающих миозит, может быть множество. Так его основным патологическим факторов могут выступать вирусы (Коксаки, ECHO), аутоиммунные реакции, токсическое или физическое повреждение мышечной ткани. При этом началу заболевания всегда предшествуют определенные состояния. Мышечное воспаление развивается после воздействия многих провоцирующих факторов, таких как:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Переохлаждение.
  • Длительное вынужденное положение (сидячий образ жизни, неудобное спальное место).
  • Простудное заболевание.
  • Развитие аутоиммунных процессов, таких как ревматизм, ревматоидный артрит.
  • Накопление продуктов метаболизма (молочная кислота после усиленной работы, кальцификаты в связи с нарушением метаболизма и т. д.).

Зачастую происходит поражение мышц затылка, шейно-грудного отдела. Иногда под удар может попадать отдельно взятая мышца. Вне зависимости от причины заболевания итог один – развитие воспалительной реакции с последующим раздражением болевых рецепторов. Основными симптомами миозита мышц шеи являются боль, потеря функции или невозможность движения в шейном отделе. Иногда наблюдается покраснение кожи над воспаленными тканями, локальное повышение температуры. Болевой синдром усиливается в ночное время, особенно под утро, и на перемену погоды. Часто у людей с шейным миозитом можно определить увеличенные затылочные, околоушные, подчелюстные лимфоузлы.

Со временем, при нежелании лечиться, происходит распространение миозита на соседние группы мышц, их ослабевания, атрофия. Пациенты жалуются на неспособность прямо держать голову, ее постоянное опускание. Для них становятся затруднительны элементарные бытовые навыки, сон.

В редких случаях наблюдается задействование мышц гортани и пищевода. Это наиболее опасное состояние, поскольку нарушается акт глотания. Во время приема пищи или жидкости может произойти попадание инородных тел внутрь трахеи, что приведет к летальному исходу из-за асфиксии. Одним из первых симптомов миозита мышц гортани и пищевода являются болезненность при разговоре, акте глотания.

Что такое вирусный миозит?

Болезнь, которую вызывают воспалительные процессы в теле называют вирусной. Причин, приводящих к заболеванию существует множество. Зачастую этому способствуют недуги от которых происходят воспалительные процессы во всех органах и по всему телу человека. В основном такое состояние провоцируют аутоиммунные заболевания в процессе каких антитела убивают ткани собственного организма. Это может быть:

  • полимиомизит;
  • болезнь Мюнхмейера;
  • красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • дерматомиозит.

Поражение организма вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями тоже может способствовать развитию болезни. При инфекционных заболеваниях на организм разрушительно влияют токсины, выделяемые микроорганизмами инфекций.

Миозит мускулов развить могут и лекарственные препараты. Оно проявляется почти сразу после первого применения медицинских лекарств, может пройти и дольше времени прежде чем недуг даст о себе знать и протекать он может в легкой форме.

Травмы также составляют риск для развития заболевания мышц. Воспалительные процессы начинаются из-за надрывов мышечных тканей. Но симптомы мышечного заболевания после травматического случая пропадают, а если повреждение были сильным, то возможен и некроз мышц.

Миозит мышц проявляет такие симптомы:

  • Боль разных частей тела и при движение не приятные ощущения усиливаются.
  • В участках, пораженных недугом можно нащупать уплотнения. А если травма была открытой и в нее попала инфекция, то может образоваться гнойный миозит при котором ощущается следующие симптомы: сильные боли, высокая температура, озноб, уплотнения и краснеет кожа.
  • Напряжение и припухлость.
  • Частая головная боль.
  • Сильная чувствительность кожи.
  • Мышечная слабость.

Диагностика и ее процесс не очень сложный, но нельзя тоже самое сказать об излечении, а особенно если случай очень запущенный.

Миозит может поражать много видов мышц. Но зачастую страдают именно мышечные участки ног и развивается заболевание именно ног. И опасно это тем, что удар происходит по скелетных мускулах, которым отводиться главная функция — осуществлять движение.

Хронический миозит может наступить при перенесении острого заболевания или инфекционного. Обычно поддаются поражению икроножных мышц.

Зачастую заболевание имеет и следующие причины:

  • Непосильные физические нагрузки.
  • Сильное переохлаждение.
  • Наследственность.
  • Очень частое пребывание в неудобной позе.
  • Стрессы.

Симптомы при недуге могут проявляться в некоторых случая индивидуально. Симптомы, когда возникает хронический недуг мускулов ног у малышей также не сильно отличаются от взрослых причин.

Таким образом, недугом болеют не только взрослые, он атакует и малышей. Чтоб ребенок не заболел нужно внимательно за ним следить, так как виной заболевания могут стать именно сквозняки или переохлаждение мышц. Малыши, когда учатся ходить часто падают, а удар тоже может стать причиной развития.

У детей миозит ног дает разные симптомы:

  1. Тянущие боли ног, которые усиливаются после пробуждения.
  2. Высокая температура.
  3. Головная боль.
  4. Ребенок жалуется на скованность движения при ходьбе.

Чтобы ребенок правильно рос и развивался надо всегда обращать внимание на такие симптомы и обращаться за медицинской помощью. Диагностировать болезнь у малышей при сомнениях врача могут с помощью рентгена, сделав снимок. Также следует сообщить врачу не болел ли ребенок гриппом, так как именно он и может спровоцировать его.

Классификация

Отечественная медицина классифицирует миозиты по типам следующим образом:

  1. По характеру течения – острые, подострые, хронические.
  2. По площади воспаления – локальные и генерализованные.
  3. По анатомической принадлежности – шейный, грудной, плечевой, пояснично-крестцовый, миозит мышц голени или бедра, myositis жевательных мышц и т.д.
  4. По патогенезу – инфекционный негнойный и гнойный, токсический, паразитарный, аутоиммунный (в том числе полимиозит), фибромиозит, нейромиозит, травматический, оссфицирующий, дерматомиозит.

Некоторые миозиты имеют свои «предпочтения». По статистике, дети от 2 до 15 лет подвержены дерматомиозиту, пожилые люди после 50 страдают от фибромиозита, а полимиозит «любят» женщин репродуктивного возраста.

Причины возникновения

Причины миозита – этиология и патогене, имеют очень широки спектр и делятся на 2 категории.

Физиологические причины

Миозиты могут проявиться после травмы, переохлаждения, чрезмерной нагрузки или длительного пребывания в неудобной позе. К миозиту может привести инфицирование ран открытых травм или занос инфекции во время внутримышечных инъекций.

В эту же категорию попадают воспаления, которые возникают из-за мышечных перенапряжений при стрессовой ситуации, острых или хронических токсических отравлений, увлечения алкоголем или кокаином, во время лечения или при передозировке некоторыми препаратами, например, альфа-интерфероном.

Патологические причины

К патологическим причинам относят следующих группы заболеваний или действий:

  • системные аутоиммунные патологии – красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • вирусные инфекции – ОРВИ, ангина, грипп, энтеровирусы Коксаки и ECHO, ВИЧ;
  • паразитарные инфекции – трихинеллез, токсоплазмоз, эхинококкоз, цистицеркоз;
  • болезни, вызывающие частые и сильные судороги – невропатия, эпилепсия, цирроз;
  • бактериальные и грибковые инфекции (редко).

К сведению. Среди миозитов есть и патология, относящаяся к врождённым – оссифицирующая фибродисплазия. Для неё характерно не воспаление мышц, а отложение в них солей кальция. Болезнь приводит к уплотнению и атрофии мышц. При окостенении глотательных и дыхательных мышц наступает смерть. Образование кальцинатов проходит на фоне незначительных болей. Дебют патологии внезапен и непредсказуем.

Клиническая картина

Основными симптомами миозита являются мышечная слабость и боль. Заболевания начинаются с мышечной слабости без проявления боли, поэтому многие не обращают на такой признак внимания. Характер болевого синдрома может быть самым разным и зависеть от периода течения патологии и его типа, при этом кожа в месте боли не меняет температуры и окраски.

К общим симптомам миозитов также относят высыпания на коже, её уплотнение над мышцами, вовлечёнными в патологический процесс. Пациенты жалуются на болезненность при ощупывании и растяжении поражённых мышц, в которых при пальпации обнаруживаются узелки и тяжи. Возможно ограничение движений в суставах, которые «обслуживают» воспалённые мышцы.

В большинстве случаев температура при миозите поднимается до субфебрильных значений – 37,0-37,3 °С. Преследуют частые головные боли, постоянная общая слабость и быстрая утомляемость.

Тем не менее у каждого из миозитов есть и свои отличительные симптомы, которые как правило схожи с проявлениями болезни, ставшей причиной их возникновения:

  • инфекционные – лихорадочные состояния, ринит, покашливания, расстройство стула, приступы тошноты;
  • аутоиммунные – снижение веса, конечности (особенно пальцы) начинают мёрзнуть при комфортных температурах воздуха;
  • ювенильный дерматомиозит – начинается с резкой боли в ногах, настолько сильной, что она не даёт нормально ходить;
  • фибромиозит – длительный, до 5-6 лет, бессимптомный дебют, после чего проявляются боли в мышцах голени и предплечья, а у 20% возникают проблемы с глотанием;
  • при миозите мышц грудной клетки – кашель, приступы удушья, невозможность глубокого вдоха.

На заметку! Появление и широкое распространение бытовых кондиционеров привело к тому, что количество жителей мегаполисов, хотя бы 1 раз перенёсших миозитное воспаление мышц шейного отдела, выросло с 50 до 88%.

Диагностика, анализы

Диагностика миозитов включает в себя:

  1. Опрос, осмотр и анализ наличных симптомов.
  2. Исследование крови – общий анализ з СОЭ.
  3. Рентгеновский снимок поражённого участка.

Если есть возможность, то пациента направляют обследоваться на электромиографе. При подозрении на аутоиммунный характер миозита сдаются ревмопробы. Для того, чтобы подтвердить диагноз выполняется биопсия.

Лечение

Терапию миозитов проводят комплексно. Помимо приёма лекарств, для ускорения процесса лечения и повышения его скорости и эффективности, необходимо соблюдать диету и тщательно нормировать нагрузку на поражённые мышцы. Инструкция по лечению миозита, которую озвучит врач обязательна к выполнению и, в большинстве случаев, гарантировано приведёт к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов при миозите обусловлен причиной, которая вызвала его развитие:

  1. Гнойные инфекционные воспаления лечатся антибактериальными препаратами – пенициллин, тетрациклин или цефазолин. Перорально назначают амидопирин или реопирин.
  2. После переохлаждений применяются анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Например, нурофен при миозите шейного или поясничного отдела, вызванного сквозняком, способен быстро и эффективно устранить боль.
  3. Флугалин или Кетанов при миозите, когда есть ревматический или аутоиммунный процесс, боль снимут, но увы не вылечат. В таких случаях нужна длительная гормональная терапия. Параллельно назначаются уколы Абмене или Баралгина-Н, а также вольтареновая мазь, Финалгель или Найз-гель.
  4. Вылечить паразитарные инвазии можно достаточно легко и быстро. В первую очередь надо пить препараты, которые очистят организм от «непрошенных гостей».
  5. При нейромиозитах боль бывает такой силы, что одними НПВС не обойтись, поэтому могут применяться новокаиновые блокады, иммунодепрессанты или даже выписываться опийсодержащие препараты.
  6. Мазь от миозита поможет в случае его негнойной инфекционной причины. Лучшими считаются – Долобене и Фастум-гель для хронических воспалений, а Апизартрон хорош в остром периоде патологии. Для лечения негнойно-инфекционных миозитов применяются также инъекции диклофенака или мелоксикама. Из таблеток – Апонил или Траумель-С.
  7. Основным лекарством для лечения полимиозита и дерматомиозита в остром периоде являются уколы преднизолона. При его неэффективности назначается метотрексат или азатиоприн. Поддерживающую терапию продолжают таблетками преднизолона.
  8. Фибромиозит лечат бутадионом или ибупрофеном (таблетки), лидазой (уколы) и гевкаменом или Траумель-гелем (мази).

Диета и физические нагрузки

Важным моментом в терапии миозитов является соблюдение питьевого режима. Цена такого лечения невысока – суммарный суточный объём чистой воды должен быть не меньше 1 л + 1 л, представленный отваром шиповника, несладкими морсами и зелёным чаем.

Кисломолочные напитки, соки и первые блюда в питьевом режиме не учитываются. Рацион питания во время лечения миозитов должен быть максимально сбалансированным.

При этом диета должна обязательно включать в себя следующие продукты:

  • рыба – лосось, сельдь или палтус;
  • мясо – курица;
  • овощи – свёкла, морковь, картофель, корень сельдерея;
  • гарниры – все виды бобовых и соя;
  • фрукты – чёрная смородина, крыжовник;
  • миндальный орех;
  • творог, кефир, несладкий йогурт;
  • зелень – черешковый и салатный сельдерей, петрушка

И в заключение добавим, что лучшей профилактикой миозитов является закаливание организма, ЗОЖ, чередование физических нагрузок с отдыхом, выполнение активных двигательных 5-минуток каждый час во время длительной сидячей работы, а также соблюдение гигиены при уколах или обработке открытых ран.

Источник: https://vash-ortoped.com/myshci/miozit-1334

Причины

Воспалительный процесс в мышечной ткани может начаться по разным причинам. Различают острую и хроническую форму заболевания. В первом случае инфекционные агенты или токсины попадают в мышечную ткань либо воспаление начинается из-за перенапряжения, переохлаждения или травмы. Хроническая форма может возникнуть на фоне острой при отсутствии лечения.

В некоторых случаях хронический тип недуга образуется сразу после перенесенного инфекционного заболевания.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Больной неспособен самостоятельно определить, что стало причиной острых или тупых, ноющих болей в плече. Ведь даже врачу требуется время для выставления диагноза. Так что целесообразно записаться на прием к терапевту. Этот специалист широкого профиля обладает всеми навыками диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Он назначит ряд инструментальных и лабораторных исследований, а после изучения их результатов подскажет, какой врач нужен для дальнейшего лечения.

Но чаще всего именно терапевты занимаются терапией миозитов. Больной будет направлен к травматологу или хирургу, если причиной мышечного воспаления стала травма. Невролог занимается лечением миозита в случаях, когда к нему привело обострение остеохондроза.

Терапевтическая тактика зависит от причины миозита. Если плечевые мышцы воспаляются из-за профессиональной деятельности, то пациенту настоятельно рекомендуется снизить нагрузки или сменить место службы. Иначе дальнейшее прогрессирование патологии приведет к развитию осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После купирования воспаления назначаются физиопроцедуры — ультрафиолетовое обучение, магнитотерапия, аппликации с озокеритом, парафином, бишофитом. Отлично зарекомендовал себя при плечевом миозите электрофорез с витаминами группы B, хондропротекторами, анальгетиками.

Инфекционное заболевание требует проведения антибиотикотерапии. Используются макролиды (Кларитромицин, Азитромицин), полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (Панклав, Амоксиклав). При остром течении патологии внутримышечно вводятся цефалоспорины, например, Цефотаксим или Цефазолин.

Препаратами первого выбора для устранения болей являются нестероидные противовоспалительные средства в различных лекарственных формах:

  • мази – Вольтарен, Финалгель, Диклоран, Ортофен;
  • таблетки – Найз, Кеторол, Нурофен;
  • растворы для парентерального введения – Диклофенак, Кеторолак, Ксефокам.

Использование таблеток приводит к повреждению слизистых желудка. Избежать этого поможет одновременный прием ингибиторов протонного насоса – Омепразола, Пантопразола, Рабепразола, Эзомепразола. Они быстро снижают выработку париетальными клетками агрессивной хлористоводородной кислоты, которая повышается под влиянием НПВС.

ВНИМАНИЕ! Глюкокортикостероиды применяются только при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Пациентам назначаются инъекции Флостерона, Дексаметазона, Триамцинолона. Гормональные препараты используются преимущественно разово из-за выраженных побочных эффектов.

Мази, гели, кремы

Лечение наружными средствами эффективно и относительно безопасно. Их активные ингредиенты если и проникают в кровеносное русло, то в количестве, не способном привести к развитию побочных реакций. Нередко врачи рекомендуют мази пациентам для снижения фармакологической нагрузки на организм за счет уменьшения доз системных средств.

Кроме НПВС, используются наружные препараты с местноанестезирующим, согревающим, отвлекающим действием. Их терапевтические эффекты обусловлены наличием змеиного или пчелиного яда, скипидара, капсаицина, комбинации эфирных масел. После ослабления воспаления в лечебные схемы включаются Капсикам, Наятокс, Финалгон, Апизартрон.

Прогноз на выздоровление благоприятный. После должного лечения все функции плеча полностью восстанавливаются. Исключение — миозит, вызванный рецидивом аутоиммунной патологии. Они пока не поддаются излечению, поэтому требуется соблюдение профилактических мер. Нужно избегать переохлаждений, обращаться к врачу при первых признаках инфекционных заболеваний.

Миозитом врачи называют воспалительный процесс мышц, формирующих внешнее тело человека. Патология достаточно распространена среди всех возрастных групп населения, поэтому актуальность вопроса о том, какой врач лечит миозит, весьма оправдана. Ярко выраженная симптоматика повреждения скелетных мышц доставляет человеку много болезненных проблем, поэтому не может оставаться без внимания и обращения к соответствующему специалисту.

Врач, занимающийся лечением воспаления мышц, может быть различной компетенции, что зависит от этиологии заболевания. Так, миозит лечит терапевт, невропатолог, ортопед, травматолог или хирург, то есть патология может быть спровоцирована целым рядом этиотропных факторов, которые определяют специфику диагностики и лечебных мероприятий.

Врачи различают локализированный миозит, то есть воспаление одной группы мышц и разлитую форму (полимиозит), обусловленную распространением воспалительного процесса на несколько групп скелетной мускулатуры. Патологический процесс в мышечном слое имеет свойство вовлекать в себя близлежащие элементы тела, например, кожные покровы (дермомиозит) или суставную поверхность (артромиозит). Заболеванию в наибольшей степени подвержены мышцы спины, шеи, грудной клетки и плечей.

Врачи тщательно дифференцируют диагноз с патологиями, угрожающими жизни, поскольку сходная симптоматика может обуславливать наличие инфаркта миокарда, острого тромбоза или менингита.

С миозитом обращаются к врачу терапевту, который с помощью определенных методов обследования установит правильный диагноз, назначит комплекс терапевтических мероприятий или скоординирует дальнейшие действия пациента, если данный вид мышечной патологии не входит в его компетенцию. Самолечение может стать причиной распространенности процесса или перехода его в хроническую форму, что намного хуже поддается лечению.

Миозит – это заболевание, приносящие болезненные ощущения, нарушающие привычный ритм жизни человека. Воспаление развивается у людей в независимости от возраста и рода деятельности. Врач лечащий миозит, должен быть специалистом широкого профиля, способным определить диагноз исходя из симптоматики. Заболевание в компетенции терапевтов или невропатологов.

Миозит не является первопричиной, это скорее следствие нарушенного обмена веществ в организме. Воспаление мышечного каркаса развивается при малейшем дуновении ветра или сквозняке. При нормальном функционировании системы кровообращения, подобных раздражений не происходит.

При нарушении обмена веществ развивается дефицит кислорода, глюкозы в клетках и тканях. Выраженные симптомы и непрекращающиеся боли становятся основополагающим фактом для обращения в медицинское учреждение. Необходимо отметить, что своевременно начатое лечение сокращает риск осложнений и повышает шансы на скорейшее восстановление мышечной системы.

Застой крови и лимфы создают среду для размножения условно-патогенной микрофлоры, повышение количества которой, при малейшем воздействии – переохлаждении или получении травмы, провоцирует воспалительный процесс. На этом фоне развивается болевой синдром, опухоль мышцы или всей конечности.

Болезнь носит аутоиммунный характер, организм включает режим самопоражения. Этому может предшествовать огромное количество факторов, среди которых генетическая предрасположенность. Иммунитет способен вырабатывать антитела против собственных тканей, связанных с болезнетворными микроорганизмами. Они считаются условными, при отсутствии запускающего механизма, способны просуществовать в теле человека довольно долго, ничем не проявляя себя.

Следующие симптомы говорят о необходимости обращения к квалифицированному специалисту:

  • сложности координации движений;
  • невозможность поднятия рук или поворота головы;
  • прогрессирующий болевой синдром;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение локализации воспалительного процесса;
  • опухоль и отек мускулатуры.

Когда все вышеперечисленные признаки проявляют себя в течение длительного времени с высокой активностью, это становится причиной для похода в больницу. Для установки диагноза и лечения следует точно знать, к какому врачу обратиться при миозите.

Чаще всего миозит повреждает мышцы грудной клетки, шеи, спины и плеч. Заболевание может иметь локализованный характер, при котором четко определяется очаг воспаления, и разлитую форму, распространяющуюся на соседние ткани. Форма и степень течения болезни имеют индивидуальную клиническую картину. Чтобы дать ответ на вопрос о том, какой врач лечит миозит мышц, необходимо точно определить характер заболевания.

Больному следует обратиться в поликлинику по месту регистрации. Первичный осмотр проводит врач терапевт, который дает заключение и отправляет человека на ряд обследований либо к профильному специалисту.

Миозит имеет несколько видов и проявлений, исходя из этой информации, можно точно определить степень, врача, лечащего именно данное проявление. Различают по локализации:

  1. Шейный. Ему подвержены люди, работающие в определенной позе. К ним относятся: программисты, водители. Зачастую, мануальный терапевт – врач, лечащий миозит шеи. После прохождения курса терапии, человек избавляется от проявления болезни.
  2. Поражающий мышцы ног. Лечить подобный недуг лучше у ортопеда-травматолога. Воспаление происходит в икроножных мышцах, а болевой синдром локализуется в голени. В редких случаях, воспалительный процесс переходит на ступню.
  3. Оссифицирующий миозит. Поражение происходит в плечевой области, распространяется на всю руку.

Острая и хроническая форма миозита в компетенции невролога, реже направляют к хирургу. Ревматолог является более узким специалистом, и занимается полимиозитом и дерматомиозитом. К выбору лечащего врача стоит отнестись со всей серьезностью, это должен быть медик, которому вы сможете доверить здоровье. Прежде чем начать лечиться, почитайте отзывы реальных людей о конкретном специалисте.

Игнорирование болезни приводит к нарушению привычного образа жизни. Стандартные движения, необходимые ежедневно, становятся для больного тяжким трудом, сопровождаются сильной болью и слабостью мышц. Человеку трудно встать с постели, одеться или умыться, при шейном миозите мышцы ослаблены и не выдерживают вес головы, больной опускает голову на грудь.

Лечение миозита зависит, в первую очередь, от его этиологии, то есть от причины. Травматические и простудные миозиты предполагают краткосрочную терапию, в то время как лечение аутоиммунных миозитов включает длительное поддерживающее лечение.

Почему развивается миозит на ногах

Причины появления миозита могут быть разными, чаще всего он бывает в следующих случаях:

  • травмы (чаще всего страдает голень);
  • инфекционное воспаление;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • интоксикация организма;
  • беременность;
  • болезни суставов и позвоночника;
  • постоянные стрессы;
  • длительное пребывание в неудобном положении;
  • постоянное воздействие вибрации;
  • длительное действие низкой температуры;
  • предрасположенность, передаваемая по наследству;
  • аутоиммунные заболевания;
  • глистные инвазии.

В группу риска попадают беременные женщины, у которых миозит возникает в результате гормональной перестройки и возрастающей нагрузки на нижние конечности. Часто данная патология отмечается у спортсменов, когда действует сразу несколько факторов (перегрузки, стрессы, травматические повреждения).