Лечение невропатия локтевого нерва

Немного анатомии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой,  сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Невропатия локтевого нерва

Развитие компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва считается распространенным поражением периферического отдела ЦНС. Компрессия развивается преимущественно как последствие травмы верхних конечностей, поэтому лечением локтевого туннельного синдрома занимается как врач-невролог, так и травматолог.

Такая форма невропатии в зависимости от характера причин, вызвавших ее, подразделяется на следующие виды:

  1. Посттравматическая. Развивается, когда поражается локтевой нерв вследствие удара, разрыва, растяжения.
  2. Компрессионная. Данная форма невропатии подразделяется на синдромы Гийона и кубитального канала. В обоих случаях в локте болит нерв из-за продолжительного течения некоторых заболеваний. Кроме того, развитие невропатии иногда обусловлено профессиональной деятельностью человека.

Характер клинической картины при туннельном синдроме определяется особенностями поражения нервного канала.

Причины заболевания

Компрессионные

Такой вид невропатии бывает при длительной неудобной неподвижной работе, из-за сдавливания затёкшими связками и мышцами. Для того, чтобы лучше понять механизм, нужно разобраться в анатомии локтевого нерва.

Начинается он от спинного мозга, на уровне 7 шейного и 1 грудного позвонка. Далее нерв идёт через плечо на заднюю поверхность руки, доходит до локтевого сустава, далее вниз, на предплечье. На нём локтевой нерв переходит на переднюю поверхность руки и вступает в узкий канал локтевого нерва (кубитальный). Далее распадается на отдельные нервы, идущие на ладонь и к пальцам кисти. Как мы видим, существуют 3 возможности для компрессии (сдавливания) локтевого нерва.

  1. Сзади локтевого сустава, на уровне надмыщелка локтевой кости. Нерв проходит практически под кожей, поэтому часто повреждается. Например, всем известна резкая боль при ударе локтем о твёрдую поверхность.
  2. Между мышцей — локтевым сгибателем запястья и костью: в так называемом кубитальном канале.
  3. В канале локтевого нерва запястья (канал Гийома)
    Также иногда нерв может повреждаться при переходе с поверхностной части ладони до глубокой. Такой вид компрессии наблюдается при занятиях спортом.

Сдавливание в выше обозначенных местах может происходить по самым различным причинам. Но обычно это длительная неудобная работа в не физиологичном положении. По данным исследований, в два раза чаще поражается нерв на «ведущей» руке (то есть если человек правша, то на правой и наоборот). В кубитальном канале (туннеле) невропатия наступает из-за длительного удержания локтей в одном положении на письменном столе, станке, верстаке, у водителя при опоре на какую-то часть кабины автомобиля и т.п.
Компрессии в области запястья (канале Гийома) происходят при работе за компьютером, когда человек вынужден сидеть за неудобной клавиатурой, долго двигать слишком высокую или наоборот низкую компьютерную мышь. Эта патология широко известно под названием «Туннельный синдром». Также из-за долгой работы инструментами, хождении с костылями и тростью.
Сдавливать нерв на всём протяжении по руке могут опухоли, артрозные и артритные изменения суставов, гематомы (синяки) после ударов. Его можно прижать во время сна (такое обычно бывает после принятия большой дозы алкоголя)

Посттравматические

Причиной невропатии может быть травма. Это чаще всего вывихи локтевого и лучезапястного сустава, а также переломы, огнестрельные и бытовые ранения, растяжения и разрывы связок, удары.

После других заболеваний
Этот вид заболевания бывает как осложнение каких-либо общих болезней. Например, после острых инфекционных заболеваниях: сыпного и брюшного тифа, сифилиса, укуса некоторых насекомых (клещей) и т.д. Также при полиневропатиях при сахарном диабете, интоксикациях.

Анатомия

Локтевой нерв отходит от медиального пучка нервного плечевого сплетения, расположенного в области последнего шейного и первого грудного позвонков. Далее он спускается вниз по внутренней стороне плеча и обходит локтевой сустав, ответвлений не имеет.

В зоне чуть ниже локтя нерв входит в кубитальный канал, который образован локтевым отростком и внутренним надмыщелком, а также связками и сухожилиями. Двигаясь от локтя к кисти, нерв разветвляется – одна ветвь направляется к мышцам-сгибателям пальцев, другая – к сгибателям кисти. Третья, тыльная ветвь иннервирует кожные покровы части кисти и внешнюю поверхность 3-5 пальцев.

При переходе на ладонь нерв локтевого сустава снова разветвляется, при этом одна ветвь пролегает поверхностно и отвечает за иннервацию кожи 5-го пальца, мизинца, и частично 4-го, безымянного.

Именно эта глубокая ветвь проходит в канале Гийона, который сформирован сверху и снизу связкой и костями запястья, а боковые поверхности образуют гороховидная и крючковидная кости.

Участок локтевого сустава, где нерв проходит в кубитальном (локтевом) канале, является наиболее уязвимым

При повреждении нерва в этой области возникает так называемый синдром кубитального канала. Такой патологии принадлежит второе место по распространенности после синдрома запястного канала (нейропатии срединного нерва).

Причины

Вызвать защемление нерва может травма или наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Посттравматическая нейропатия возникает вследствие:

  • ушиба конечности;
  • вывиха предплечья;
  • надмыщелкового перелома плеча;
  • перелома локтевой кости;
  • вывиха кисти;
  • перелома локтевого отростка;
  • глубокого пореза руки.

Компрессионная нейропатия может наблюдаться при следующих состояниях:

Также прочитать:Локтевой эпикондилит

  • бурсит;
  • тендовагинит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • новообразования;
  • болезни костного мозга;
  • хондроматоз.

После травмирования локтя в области заживления происходит образование рубцов, которые и вызывают сдавление нервного ствола.

Компрессия нерва может возникать в локтевом канале или в канале Гийона, который расположен в области запястья. В этом случае говорят о туннельном или запястном синдроме.

Причиной возникновения невропатии в канале Гийона может быть профессиональная деятельность, связанная с длительной опорой локтя на рабочий инструмент – станок, верстак, или ручной труд с применением отверток, молотков, щипцов, ножниц и пр.

Развитие компрессионной невропатии чаще наблюдается у женщин, причем правый локтевой нерв поражается в большинстве случаев. Спровоцировать заболевание может гипотиреоз, осложненная беременность, эндокринные нарушения.

Вторичный неврит может возникать вследствие хирургических манипуляций при вправлении вывихов, совмещении костных фрагментов при переломах. Иногда локтевой нерв растягивается и повреждается в ходе скелетного вытяжения.

Симптомы

При поражении нерва в кубитальном канале возникает слабость кисти, что проявляется в неспособности взять что-либо в руку или удерживать предмет. Кроме того, человек не может производить действия, требующие активной моторики пальцев – печатать на клавиатуре, играть на пианино, листать страницы книги и пр.

Другими симптомами нейропатии являются следующие:

  • потеря чувствительности 4 и 5-го пальцев, а также внешнего края ладони;
  • дискомфорт и болевые ощущения в локтевом суставе;
  • болевой синдром может отдавать в руку ниже локтя, преимущественно с наружной стороны;
  • по утрам боль и дискомфорт усиливаются.

Стоит отметить, что болезненность и онемение после пробуждения обусловлены сгибанием локтя во время сна либо подкладыванием согнутых рук под голову. При сгибании в локтевом суставе нерв сдавливается еще сильнее, компрессия увеличивается, и состояние конечности ухудшается.

Повреждение локтевого нерва в канале Гийона характеризуется аналогичной симптоматикой, но в этом случае локтевой сустав не болит, а кисть не теряет чувствительность.

Боль локализуется в начале кисти и в районе возвышения мизинца, при этом немеет внутренняя поверхность 5-го и часть 4-го пальца.

Синдром Гийона сопровождается также нарушением двигательной активности – пальцы плохо сгибаются, и их трудно развести в стороны.

Диагностика

В ходе осмотра неврологом используется тест Фромана: пациент зажимает лист бумаги большим и указательным пальцами.

У здоровых людей пальцы образуют кольцо, а при повреждении локтевого нерва этого не происходит, так как верхняя фаланга большого пальца слишком сильно согнута.

Если слегка потянуть бумагу другой рукой, она сразу выскочит из зажима, поскольку нарушена иннервация соответствующей мышцы adductor pollicis brevis.

При проведении теста Фромана обнаруживается чрезмерное сгибание фаланги большого пальца

Чтобы оценить двигательную способность кисти, пациенту предлагается положить руку на стол ладонью вниз, и, плотно прижимая ее, пытаться согнуть мизинец, разводить и сводить два последних пальца. Трудности с выполнением этих простых действий подтверждают наличие невропатии.

С помощью простукивания молоточком или пальцами доктор выявляет наличие гипестезии 4 и 5-го пальцев. Неполное сгибание 5, 4 и частично 3-го пальцев, мешающее сжать руку в кулак, также свидетельствует о защемлении локтевого нерва. В ходе осмотра определяются и триггерные точки (болезненные мышечные уплотнения) по ходу нерва.

Для того чтобы уточнить степень поражения локтевого нерва, врач может направить на такие исследования:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию локтевого и лучезапястного суставов;
  • УЗИ нерва;
  • электромиографию;
  • электронейрографию;
  • компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика проводится с невропатией срединного и лучевого нерва, полиневропатией различного происхождения, корешковым синдромом при патологиях шейного отдела позвоночника и др.

Лечение

Лечение нейропатии локтевого нерва может быть как консервативным, так и хирургическим. Терапия без операции предусматривает использование следующих групп лекарственных средств:

  • противовоспалительных;
  • глюкокортикостероидных инъекций (при защемлении нерва в канале Гийона);
  • обезболивающих;
  • антихолинэстеразных;
  • вазоактивных;
  • витаминных комплексов.

При защемлении локтевого нерва назначаются витамины группы В – они помогают улучшить обмен веществ и нормализовать кровообращение в пораженном участке

В острой фазе заболевания двигательная активность конечности должна быть ограничена. Необходимо полностью исключить статические и динамические нагрузки на руку, чтобы не провоцировать усиление клинической симптоматики. Во избежание излишнего сгибания локтя пациентам рекомендуется на ночь привязывать к локтевому сгибу валик из полотенца.

После купирования острых симптомов нейропатию локтевого нерва продолжают лечить физиотерапевтическими методами, и направляют на следующие процедуры:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • электромиостимуляцию;
  • массаж конечности;
  • лечебные упражнения.

Консервативная терапия эффективна на начальных стадиях невропатии, когда не наблюдается дистрофии мышц и стойкой деформации пальцев.

В противном случае выполняют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются рубцы, гематомы и опухоли, сдавливающие костно-мышечный канал либо сам нервный ствол.

Иссечение патологических структур производится в случае неэффективности консервативной терапии. Пациентам, у которых нет возможности прервать профессиональную деятельность на длительное лечение, также рекомендуется операция. Например, спортсмены не могут сделать перерыв в тренировках надолго, если планируется участие в важных соревнованиях и олимпиадах.

Иммобилизация локтевого сустава необходима для исключения дополнительного сдавливания нерва во время сгибания руки

В реабилитационном периоде после оперативного вмешательства назначаются медикаментозные средства, компрессы с парафином, тепловые процедуры и электромиостимуляция.

Кроме того, в течение недели конечности обеспечивают покой, и накладывают шину либо лангету. После снятия фиксатора сначала вводят пассивные движения сустава, а спустя примерно месяц разрешаются активные движения рукой.

Еще через месяц можно делать упражнения с нагрузкой.

Лечение в домашних условиях

Существует несколько проверенных рецептов, которые помогают снять боль и воспаление с помощью домашних средств:

  • ½ стакана измельченного хрена или черной редьки и столько же картофеля смешать и добавить 2 ст. л. меда. Полученную смесь разложить тонким слоем на марле и завернуть. Прикладывать к больной руке на один час;
  • пряная настойка из лаврового листа используется для растирки и готовится так: 20 листиков заливают стаканом водки и настаивают в темном месте трое суток;
  • 50 гр. прополиса залить ½ стакана спирта или водки, настаивать 7 дней и периодически взбалтывать. После этого процедить и добавить кукурузное масло в соотношении 1:5. Компрессы с прополисом являются одним из наиболее эффективных средств, носить их можно, не снимая, целый день. Курс лечения – 10 дней;
  • листья розмарина залить водкой и настаивать в темном месте 3 недели, время от времени встряхивая. Затем настой процедить и растирать им поврежденную руку перед сном;
  • настой из гвоздики лучше всего делать в термосе, для этого нужно положить в него столовую ложку сушеного растения и налить ½ литра горячей воды. Через 2 часа можно принимать. В течение двух недель настой пьют 3 раза в день по одному стакану, затем делают перерыв на 10 дней. Общая длительность лечения составляет 6 месяцев;
  • корень лопуха в количестве одной столовой ложки заливают стаканом красного вина и настаивают два часа. Принимать средство нужно 2 раза в день по 1/3 стакана;
  • коктейль из спирта, камфоры и морской соли для компрессов готовят так: 150 гр. нашатырного, 50 гр. камфарного, 1 стакан медицинского спирта разбавляют литром воды и насыпают в раствор стакан морской соли. Перед каждым использованием банку с коктейлем нужно взбалтывать, компресс из смоченной в растворе марли или бинта прикладывать к больной руке 3 раза в день.

Прополис – очень эффективное средство для борьбы с многими недугами, компрессы с прополисом помогают снять воспаление и ускоряют регенерацию тканей

Гидромассаж

Для восстановления нарушенных функций конечности рекомендуется делать массаж в воде:

  • больную руку опускают в воду, а здоровой рукой надавливают на фаланги пальцев, стараясь их распрямить;
  • с помощью здоровой руки каждый палец по очереди приподнимают;
  • пальцами совершают вращательные движения поочередно в левую и правую стороны;
  • круговые движения кистью (можно помогать здоровой рукой, если пока не получается);
  • подъем и опускание кисти;
  • кисть ставится перпендикулярно дну на кончики пальцев, в этом положении здоровая рука сгибает и разгибает пальцы;
  • на дно емкости с водой нужно положить какой-либо предмет и пытаться взять его больной рукой. Сначала вещь должна быть достаточно большой – подойдет полотенце или большая губка. По мере выздоровления кладутся более мелкие и разные по форме предметы.

Все упражнения выполняются по 10 раз, ограничений в количестве подходов нет.

Для ускорения восстановительного процесса будет весьма полезным и обычный массаж, с помощью которого нормализуется кровообращение, и устраняются застойные явления.

Массаж руки можно проводить самостоятельно или кого-нибудь попросить, особых навыков в этом случае не требуется

Лечебные упражнения

Возвратить объем и тонус мышцам помогут специальные упражнения:

  • сесть за стол так, чтобы плечо полностью лежало на столе, и согнуть руку в локте. Опускать большой палец вниз, поднимая при этом указательный. Затем наоборот – указательный палец идет вниз, а большой – вверх;
  • сидя в той же позе, поднимать средний палец, опуская вниз указательный. И в обратной последовательности: средний – вниз, указательный — вверх;
  • основные фаланги всех пальцев, кроме большого, захватить кистью здоровой руки. Сгибать захваченные пальцы в основных, нижних суставах 10 раз. Затем то же самое повторить со средними фалангами, сгибая и разгибая их здоровой рукой;
  • здоровой рукой сжимать и разжимать в кулак кисть поврежденной руки.

Количество повторов каждого упражнения – 10 раз.

Чтобы предотвратить нейропатию локтевого нерва, необходимо по мере возможности избегать травмирования конечности, не переохлаждаться и поддерживать иммунитет. Чтобы повысить защитные функции организма, рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, регулярно заниматься физкультурой и не пренебрегать закаливающими процедурами.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/neyropatiya-loktevogo-nerva

Анатомия локтевого нерва

Анатомия локтевого нерва (топография локтевого нерва) не самая сложная, из всех нервных отростков в теле человека, но и она имеет свои особенности. Сам локтевой нерв выполняет проводниковую функцию, как и остальные разновидности нервов, а вот анатомическое строение у него особенное. Так, свое начало локтевой нерв берет из спинного нерва, а если быть точным, то он выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, по плечевому поясу проходит до плеча человека.

Стоит отметить, что во время следования от спинного мозга до плеча от нерва не отходит ни одна ветвь.

Далее, от плеча он по тыльной стороне проходит до локтя, где идет по задней стороне руки. На задней поверхности локтевого сгиба нерв рассоложен максимально близко к коже.

После локтевого сгиба нерв входит в кубитальный канал и именно точка входа является одной из опасных, с точки зрения защемления или сдавливания (в кубитальной борозде нерв находится в суставе максимально близко к локтевым костям и может быть сжат мышцами либо локтевой костью, что и вызовет болевой синдром и сопутствующую симптоматику.)

Далее, после прохождения кубитального канала нерв проходит по предплечью и разделяется на две ветви: тыльную и ладонную ветви.

Иннервация кожи и мышц запястья ложится на тыльную ветвь. Ладонная ветвь проходит по тыльной стороне ладони и иннервирует кожу ладони и чувствительность мизинца, безымянного и частично среднего пальцев. Кроме того, она разделяется на глубинную и поверхностную ветви. Поверхностная как раз и отвечает за иннервацию кожи, а глубинная за мышечную чувствительность. Глубинная ветвь входит в Гийонову борозду (канал Гийона) где может быть также сжата или сдавлена, в связи с близким расположением мелких запястных костей.

Топографическая особенность строения нерва важно в определении причины заболевания.

Причины

Причина развития невропатии лучевого нерва является защемление нервного корешка, из-за этого возникает воспаление. Происходить это может на фоне различных травм и физических перенапряжений. Привести к заболеванию может неправильно введенный укол.

Существуют другие причины развития патологии:

  • Инфекционные болезни, которые развиваются из-за различных бактерий: сыпной тиф, грипп, туберкулез, пневмония. Происходит воспаление из-за этого поражается нервное окончание. Как правило, спровоцировать неврит лучевого нерва могут вирусы и бактерии.
  • Повреждение нервного окончания травматическим путем. Переломы плечевой и лучевой кости, ушибы предплечья, травмы суставов верхней конечности и неправильно ведёный укол.
  • Интоксикация организма из-за различных отравляющих веществ. Спиртные напитки, наркотические средства, ртуть, мышьяк, свинец.
  • Сдавливание нервного окончания, это самая частая причина заболевания. Обычно это происходит при неправильном положении во сне, а также из-за наложения жгута для остановки кровотечения. Может происходить сдавливание из-за различных опухолей. Если больной пользуется костылями, то также часто возникает компрессия нервного корешка в области подмышки.
  • Сильные физические перенапряжения мышц, может спровоцировать защемление лучевого нерва.

Всё зависит от причины заболевания и существует несколько видов неврита руки. Если поражается локтевой пучок, то происходит утрата чувствительности нескольких пальцев. Они перестают работать и кисть начинает быть похожа на лапу животного. Нужно будет посетить врача, иначе будут серьезные последствия.

https://www.youtube.com/watch?v=MzvdyXsFvFM