Как лечить миелопатия

Почему развивается миелопатия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
  • Неудачно сделанные пункции и операции;
  • Воспалительные и инфекционные процессы;
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
  • Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
  • Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области шеи, сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы (поперечный миелит, рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Миелопатия

В это комплексное понятие входят все дистрофии спинного мозга вне зависимости от происхождения. Обычно это дегенеративные патологические процессы, характеризующиеся острым либо подострым течением, которые происходят вследствие нарушения кровообращения в отдельных сегментах спинного мозга и нарушения обмена веществ в них.

Нередко миелопатия становится осложнением дегенеративных и дистрофических позвоночных заболеваний, влияния токсинов, позвоночных травм, инфекционных заболеваний. Потому при уточнении диагноза всегда перед словом «миелопатия» обязательно ставится слово, уточняющее природу спинномозгового поражения.

Этиология

В более редких случаях отмечаются миелопатии, причиной которых стало непосредственное поражение спинномозгового вещества. К таким факторам относятся травмы спинного мозга, инфекции, поражающие его, спинномозговые опухоли, демиелинизация наследственного либо приобретённого характера.

Крайне редко происходит развитие миелопатии как следствия осложнения пункции позвоночника.

Основным механизмом патогенеза миелопатии является компрессия (сдавливание). Причинами сдавливания могут быть межпозвоночная грыжа, остеофиты, обломки при переломе, опухоль, смещённый позвонок.

Это сопровождается сдавливанием спинного мозга и его сосудов, вследствие чего возникает гипоксия, нарушается питание, после чего гибнут нервные клетки в поражённом сегменте спинного мозга.

Появление болезненных изменений и их развития происходят постепенно при усилении компрессии.

Формы миелопатии

Различают несколько форм миелопатии.

  1. Спондилогенная — вызываемая патологическими процессами дегенерации столба позвоночника;
  2. Ишемическая — возникающая вследствие нарушений кровообращения;
  3. Посттравматическая — вызванная либо спинномозговой травмой, либо сдавливанием из-за гематомы либо смещённых позвонков, либо частей позвонков после перелома;
  4. Карциноматозная — следствие поражения ЦНС, вызываемого лейкемией, лимфомой, лимфогранулематозом, раком лёгких;
  5. Токсическая — вызывается токсическим влиянием на ЦНС;
  6. Радиационная — вызываемая радиоактивным облучением и возникающая, в частности, вследствие лучевой терапии онкологических заболеваний;
  7. Метаболическая — возникающая вследствие осложнения патологий, связанных с обменом веществ;
  8. Демиелинизирующая — является следствием наследственной либо приобретённой демиелинизирующей патологии ЦНС.

Симптомы

При миелопатии отмечается большое количество различных симптомов неврологического характера. Все они являются неспецифичными, отражают причину миелопатии и полностью определяются степенью спинномозгового поражения.

К ним относятся периферический парез либо паралич, гипотония мышц, гипорефлексия на уровне позвоночных сегментов, поражённых миелопатией; центральный парез либо паралич, повышенный тонус мышц, гиперрефлексия, распространяющиеся под уровнем патологических изменений; парестезия и гипестезия и на уровне поражённого участка, и под ним; расстройства функций органов таза.

Ишемическая миелопатия

Сосуды спинного мозга намного реже подвержены формированию в них тромбов и бляшек по сравнению с сосудами мозга головы. Обычно такие процессы происходят в возрасте от 60.

Самые уязвимые в отношении ишемии — те моторные нейроны, которые расположены в передней части спинного мозга. Поэтому главным симптомом данной формы миелопатии являются нарушения подвижности. По симптоматике ишемическая миелопатия сходна с боковым амиотрофическим склерозом.

Посттравматическая миелопатия

Как правило, эта форма миелопатии является необратимой. Относится к остаточным травматическим явлениям. Редко имеет прогрессирующее течение, при этом отмечается развитие сенсорных расстройств. Нередко наступают осложнения в виде интеркуррентных инфекций.

Радиационная миелопатия

Чаще обнаруживается у больных, которые прошли радиотерапию рака гортани. Также может возникать в грудном позвоночном отделе у пациентов, проходивших лучевое лечение опухолей, локализированных в средостении. Время развития варьируется от шести месяцев до трёх лет с момента окончания лучевой терапии.

Радиационная форма миелопатии требует дифференциального подхода при диагностировании — её необходимо дифференцировать с метастазами уже имеющейся в другом месте организма опухоли в спинной мозг.

Характерно медленное развитие симптомов, причиной чего является медленный процесс некроза спинномозговых тканей.

Карциноматозная миелопатия

Её причиной является токсическое воздействие самой опухоли, а также некоторых вырабатываемых ею веществ. Симптомы в значительной мере сходны с проявлениями неврологических расстройств в случае БАС. Потому ряд авторов считают данную форму миелопатии специфической формой бокового амиотрофического склероза. При анализе ликвора иногда обнаруживается повышенная концентрация альбумина.

Диагностика

Диагностика миелопатии основана прежде всего на дифференциации её с другими патологиями, которые имеют сходные проявления, и определении причины дистрофических процессов в спинном мозге. Используются анализы крови, позвоночная рентгенография, томография, электромиография, спинномозговая ангиография и пункция позвоночника.

При наличии показаний, если отсутствует возможность провести томографию, назначается дискография. При диагностике невролог иногда отправляет на консультации к другим профильным специалистам: вертебрологу, генетику.

Лечение

Направлено на причинную болезнь и устранение симптомов.

При компрессионной форме миелопатии главной задачей становится устранение сдавливания. В случае сужения канала позвоночника больного направляют к нейрохирургу, решающему вопрос необходимости в операции, направленной на устранение компрессии. Если причина компрессионной миелопатии — межпозвонковая грыжа, то с учётом степени протрузии осуществляют дискэктомию либо микродискэктомию.

В случае токсической формы миелопатии лечение направлено прежде всего на снятие интоксикации, в случае инфекционной формы проводится антибактериальное лечение, соответствующее причине миелопатии.

Обязательная составляющая терапии — медикаменты, которые улучшают обмен веществ в нервных клетках и уменьшают подверженность нервной ткани гипоксии. Применяются физиотерапевтические методы — гальванизация, парафин и другие.

Для повышения подвижности, способности к самообслуживанию, профилактики осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов, застойная пневмония) пациентам с миелопатией назначаются лечебная физкультура, массаж, реабилитационная физиотерапия (в частности, электрофорез, рефлексотерапия, гидротерапия). В случае глубоких парезов лечебная физкультура предусматривает пассивные упражнения.

Прогноз при миелопатии

При условии своевременного устранения компрессии при компрессионной форме миелопатии прогноз благоприятный: правильная терапия приводит к редукции симптомов. При ишемической миелопатии течение нередко является прогредиентным, однако повтор курса сосудистой терапии способен временно стабилизировать состояние.

При посттравматической миелопатии обычно состояние пациента стабильное, её проявления не склонны к прогрессированию или редукции. При радиационной, демиелинизирующей, а также карциноматозной формах миелопатии течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика миелопатии направлена на исключение болезней, которые могут вызвать её возникновение. Она подразумевает предупреждение болезней позвоночника, стабильную компенсацию нарушений метаболизма, всех инфекционных болезней и различных интоксикаций.

Источник: https://mysustavy.ru/chto-takoe-mielopatiya-vidy-i-osobennosti-zabolevaniya/

Что такое миелопатия

В общих чертах, спинальная миелопатия — это общее название всех возможных проблем спинного мозга, которые могут быть вызваны различными причинами:

  • воспалениями;
  • сдавливанием;
  • травматизмом;
  • нарушением работы системы кровообращения.

Обычно миелопатия выступает осложнением дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, патологий сосудистой системы, травматизма позвоночника, а также инфекционных поражений. При постановке точного диагноза перед понятием «миелопатия» обязательно ставят указание на природу возникшего поражения.

Причины и факторы риска

Миелопатия редко развивается как отдельное заболевание – чаще всего она выступает в качестве осложнения уже имеющихся или ранее перенесенных патологий:

  • хребта;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционных заболеваний.

Так, хроническая миелопатия может развиться по причине:

  • сдавливания спинного мозга, вызванного остеохондрозом, межпозвоночной грыжей;
  • нарушения кровотока в сосудах позвоночника;
  • спинальной травмы – ушиба, перелома, сильного удара и т. д.;
  • миелита, спинального арахноидита.

Миелопатия спинного мозга может стать осложнением пункции. В этом случае пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача, особенно если очаг патологического процесса находится в области шейного отдела позвоночника.

Опасаться развития заболевания, прежде всего, необходимо людям:

  • страдающим от заболеваний кровеносных сосудов;
  • работающим на предприятиях с высоким риском травматизма;
  • с сахарным диабетом;
  • перенесшим травмы, воспалительные или инфекционные заболевания позвоночника;
  • профессионально занимающимся травмоопасными видами спорта (боксом, тяжелой атлетикой, паверлифтингом и др.).

Хотя даже абсолютно здоровые люди не застрахованы от этой патологии. Чаще всего встречается миелопатия шейного отдела позвоночника, реже она локализуется в области поясницы. Но она одинаково опасна вне зависимости от места своего расположения и требует обязательного лечения.

Миелопатия

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

  • к детской приводят энтеровирусные инфекции;
  • молодежной – травмы позвоночника;
  • среднего возраста – новообразования;
  • пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает рассеянный склероз, сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины и механизм развития

Одна из причин миелопатии — травма позвоночника, в частности, падение на спину

Миелопатия поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих состояниях:

  1. Травма позвоночника (ДТП, падение с высоты и др.) или сдавление опухолью вызывает развитие компрессионной миелопатии, когда спинной мозг сдавливается поврежденными позвонками или новообразованием.
  2. Нарушение кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) в результате сдавления артерий позвонками или в результате резкого сужения просвета сосуда тромбами приводит к развитию сосудистой миелопатии.
  3. Патологические изменения позвонков на фоне длительно текущего остеохондроза, спондилеза или других процессов может приводить к появлению вертеброгенной миелопатии.

На практике зачастую встречается сочетанный механизм развития миелопатии, когда один вид только является пусковым фактором, а на фоне течения болезни развиваются и другие варианты. Например, костные разрастания позвонков при остеохондрозе позвоночника могут травмировать спинной мозг, приводя к развитию вертеброгенной миелопатии, но одновременно могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие спинной мозг.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

  • спондилогенную;
  • посттравматическую;
  • инфекционную;
  • токсическую;
  • карциноматозную;
  • демиелинизирующую;
  • метаболическую;
  • ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Эпидемиология и особенности классификации

Гибель клеток спинного мозга, обусловленная различными нарушениями кровообращения, встречается достаточно редко. Первые публикации об этой патологии датируются лишь концом ХIX века.

Обратите внимание! Миелопатия сосудистой природы развивается у лиц всех возрастов, однако чаще ее диагностируют у пациентов 45-70 лет.

Согласно МКБ 10, в группу сосудистых миелопатий включено несколько нозологий, в том числе:

  • инфаркт (необратимая гибель);
  • гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние;
  • тромбоз спинальных артерий;
  • спинальный флебит и тромбофлебит;
  • подострая некротическая миелопатия;
  • отек.

Патология включает группу заболеваний, объединенных общими признаками

Кроме того, в зависимости от основного причинного фактов выделяют несколько видов сосудистых миелопатий:

  • вертеброгенная;
  • атеросклеротическая;
  • интоксикационная;
  • посттравматическая;
  • воспалительная;
  • диабетическая;
  • радиационная и др.

Одна из частых причин болезни — атеросклероз

Причины и механизм развития

Поскольку термин «миелопатия сосудистого генеза» включает несколько патологий, причины заболевания могут быть различными. Самые распространенные из них описаны в таблице ниже.

Таблица: Этиология заболевания:

Вид (с фото) Описание Возможные причины Средний возраст больных
Вызвана проблемами с позвоночником. Чаще всего развивается в цервикальном и грудном отделах вследствие большей их мобильности.
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • врождённые аномалии развития (например, стеноз спинномозгового канала);
  • остеохондроз;
  • травмы при ДТП;
Острая форма – 15-35 лет.Хроническая – старше 40 лет.
Развивается вследствие отложения липопротеинов на эндотелии сосудов.
  • системный атеросклероз;
  • пороки сердца;
  • наследственные дислипидемии.
Старше 55 лет
Возникает вследствие кровоизлияния под спинномозговую оболочку. Может привести к полному разрушению нервной ткани.
  • эпидуральное кровоизлияние.
30-40 лет
Вызвана опухолевым процессом в организме. В 60% происходит поражение грудного отдела, в 30% — пояснично-крестцового. Старше 40 лет
Возникает на фоне действия ионизирующего излучения. Любой

Обратите внимание! Потенциальными пациентами также являются пациенты с заболеваниями артерий и вен и рассеянным склерозом.

Клинические проявления

Общие признаки заболевания при различных вариантах миелопатии схожи. Первым проявлением можно считать болезненность в пораженной области позвоночного столба.

Чуть позже развивается характерная неврологическая симптоматика:

  • снижение поверхностной и глубокой чувствительности в иннервируемых областях;
  • уменьшение мышечной силы вплоть до пареза/паралича;
  • ограничение произвольных движений.

Особенности клинической симптоматики зависит от того, где расположен очаг сосудистой демиелинизации.

Миелопатия цервикального отдела

При поражении шейного отдела спинного мозга развиваются следующие симптомы:

  • уменьшение силы в руках;
  • интенсивные, часто нестерпимые боли в шее, голове (затылочной области), надплечьях, между лопатками;
  • подрагивания в верхних конечностях, спазмы;
  • чувство онемения, «мурашек» на коже кистей, предплечий.

Миелопатия грудного отдела

Миелопатия в грудном отделе позвоночника проявляется:

  • кардиальными болями;
  • болями в области ребер и межреберных промежутках, усиливающихся при активных движениях;
  • резкой слабостью в руках: со временем больные не могут выполнять даже простую мышечную работу;
  • подергивания, спазмы в плечах и груди;
  • снижение всех видов чувствительности в верхних конечностях по типу «перчаток».

Ишемия грудного отдела СМ

Обратите внимание! В некоторых случаях боль в области сердца при ишемическом поражении очень интенсивная и даже может имитировать инфаркт миокарда.

Миелопатия поясничного отдела

Нарушения кровообращения в поясничном отделе позвоночника приводит к:

  • болям в пояснице, иррадиирующим в крестец, копчик, бедро;
  • парестезиям (ощущению ползанья насекомых по коже, бегущих «мурашек»);
  • уменьшению объема активных движений в пояснице;
  • нарушению функций тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря.

Патологический очаг в поясничной области встречается реже

Одним из характерных симптомов сосудистой миелопатии любой локализации валяется феномен Лермитта, который развивается при разгибании позвоночника и характеризуется субъективным ощущением «электрической волны», начинающейся в области шеи и распространяющейся вдоль всей спины.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт развивается остро, как правило, после физической нагрузки (реже – в ночное время). Он дебютирует острой болью на уровне развившейся сосудистой катастрофы.

В дальнейшем быстро развиваются двигательные разрушения вплоть до полной плегии. Иногда заболевание сопровождается сопутствующими сенсорными нарушениями.

Как и ОНМК, гибель СМ развивается внезапно

При поражении передней спинномозговой артерии развивается ишемия передних рогов и преимущественно расстройства движения. Нарушение кровообращения в задней спинномозговой артерии сопровождается частичной или полной потерей чувствительности.

Подходы к диагностике

Диагностику сосудистой миелопатии осуществляет врач невролог на основании:

  • типичных жалоб больного;
  • анамнеза заболевания;
  • данных неврологического осмотра;
  • результатов инструментальных тестов.

В число инструментальных методов диагностики входят:

  • МРТ;
  • КТ;
  • контрастная миелография;
  • спинальная ангиография;
  • аортография (по показаниям);
  • люмбальная пункция с исследованием пунктата;
  • электромиография.

Большое значение в диагностике имеют рентгеновские методы

Стандартная инструкция предписывает дифференцировать миелопатию сосудистого генеза от опухолей, миелита – воспаления нервных тканей, бокового амиотрофического и рассеянного склероза.

Актуальные методы терапии

Лечение сосудистой миелопатии проводится в стационарных условиях. Острая форма заболевания нуждается в ургентных мероприятиях.

Главными целями терапии являются:

  • восстановление спинального кровообращения;
  • профилактика некротических изменений;
  • минимизация остаточных явлений мозговой катастрофы.

Поскольку состояние больных тяжелое, лечение проводится в стационаре

Чаще всего пациент нуждается в оперативной коррекции состояния. В зависимости от причины миелопатии вмешательство проводится специалистами нейрхирургами, онкологами, ортопедами, ангиохирургами.

Медикаментозная терапия основана на назначении сосудистых лекарственных средств:

  1. Для улучшения периферического кровотока используется Никотиновая кислота, Эуфиллин.
  2. Для поддержания кровотока в сосудах – Винпоцетин.
  3. Для улучшения микроциркуляции – Пентоксифиллин.
  4. Для питания нейроцитов – Гопантеновая кислота, Милдронат.
  5. При признаках отека – Фуросемид.
  6. При кровоизлиянии в эпидуральную полость – антикоагулянты.

Врачебные назначения в каждом случае индивидуальны

После стихания острых признаков патологии, а также при хронической миелопатии назначаются нейропротекторы и ноотропы (витамины группы В, Актовегин, Галантамин). Хороший результат дают физиотерапевтические мероприятия, массаж, ЛФК. Миелопатия – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. При развитии симптомов нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга важно обратиться к врачу как можно раньше, ведь цена промедления может быть слишком высока.

Источник: https://uFlebologa.ru/simptomatika/sosudistaya-mielopatiya-922